Odznaka w formie okrągłej tarczy, jednoczęściowa. Pośrodku widoczna tarcza z orłem w koronie, po bokach tarczy widoczne herby, miasta Warszawa, miasta Poznań i miasta Kraków (symbolizujące 3 zabory), Dokoła napis ( Niepodległa, Zjednoczona i Wolna ). Rewers z widoczna kontra, zapięcie w formie agrafki.
Stan ogólny widoczny na zdjęciach, odznaka o średnicy 38 mm.
