Ciekawy wzór bonu wydanego przez ORBIS na paliwa i smary. Numeracja bieżąca oraz czterokrotny stempel WZÓR na awersie. Bez stempla agenta wydającego na rewersie.
Ślad po spinaczu na lewym marginesie. Drobne zagięcie oraz zagniecenia w polu. Zabrudzenia na rewersie.
Rzadki.