Świadectwo Państwowej Odznaki Sportowej wydane przez Grodzki Komitet WFiPW w Lwówce 12 marca 1936 roku dla klasy III stopnia 1 (nadanej po raz pierwszy).
Świadectwo złamane na pół, naddarte na zgięciu. Drobne nieświeżości i zabrudzenia.
Stan zachowania przedmiotu dobry.