Bilet skarbowy 10.000 zł z terminem płatności 3 miesiące
Oprocentowanie: 3,5% (zgodnie z Obwieszczeniem Ministra Skarbu z 15 grudnia 1937 r. dla biletów skarbowych z terminem płatności 3 miesiące bez określenia serii)
Data emisji: 1 września 1939 r.
Nakład: 17.000 szt.
Ilość znanych egzemplarzy w obrocie kolekcjonerskim: 6 szt.
Zachowały się tylko nieliczne sztuki, które nie zostały wykupione przez Skarb Państwa ze względu na wybuch II wojny światowej.
Klasyfikacja odmian blankietów tych biletów skarbowych oparta jest na tekście podstawy prawnej emisji, znajdującej się na rewersie.
Podstawa prawna sprzedawanego egzemplarza:
"Ustawa z dnia 24 marca 1933 r. (Dz.U.R.P. Nr. 22, poz. 172) w brzmieniu ustawy z dnia 5 marca 1934 r. (Dz.U.R.P. Nr. 24, poz. 177) i ustawy z dnia 18 marca 1935 r. (Dz.U.R.P. Nr. 19, poz. 105) oraz rozporządzenia Ministra Skarbu z dnia 27 marca 1934 r. (Dz.U.R.P. Nr. 28, poz. 229)."
Bardzo rzadki papier dłużny, praktycznie niespotykany w obrocie kolekcjonerskim.