Rzadka odmiana z datą u góry rewersu rozdzieloną krzyżem (15+82) i małym, trzyczęściowym monogramem (z koroną w otoku).
Dodatkowo w ciekawym wariancie legendowym, nieopisywanym w katalogu duetu Parchimowicz-Brzeziński. Z POLON zamiast POLO na rewersie.