Wyjątkowa ładnie zachowana jak na ten typ papieru.
Rzadko spotykana wersja, gdzie podpisy kierownika Ministerstwa Skarbu (zazwyczaj minister Skarbu) oraz nie podpisany Szef Sekcji, ale ktoś w jego zastępstwie.
Egzemplarz z aukcji GNDM (Allegro 12/2012).
