Odmiana wzoru z perforacją w pionie i dodatkową numeracją wzoru 2276. Czerwony nadruk "WZÓR" zamknięty w czerwonych liniach. Numeracja bieżąca.
Pionowa nagniotka na prawym marginesie.
Drobne skaleczenie papieru na lewym marginesie.
Bez ugięć i złamań przez pole zadrukowane.
Znakomita prezencja.
